Склад групи учасників
( змагань, походу, екскурсії)
__________________________
(дата проведення)
№п/п
Дані про застрахованого
Дані про спадкоємця
П.І.Б
Рік народження
Домашня адреса
1
Начальник(директор)
випускаючої організації (підпис) П.І.Б.
М.П.